新英格兰：COVID-19疫苗诱导的血小板减少症的IgA辅助疗法

不太有可能，Covid-19腺病毒表现形式抗病毒与一种罕见的肺部前失常有关，该疾病被称作抗病毒其会特异性肺部性肝细胞减少病(VITT)。病患为VITT的病变年龄大多在20 - 55岁之间，发挥为不罕见肺部构成，如脑静脉窦肺部构成和肉块静脉肺部构成。其发病机制涉及可标识肝细胞变异4 (PF4)的IgG免疫反应质子化的产生，该免疫反应质子化通过FcγIIa抗原极端诱导肝细胞，避免肝细胞数量减少(肝细胞消耗)和凝血诱导。根据临床和肝脏学证据，该疾病极端类似于自身特异性肝素其会的肝细胞减少病(HIT)，即使VITT病变通常没给与肝素放射治疗。

大副作用静脉注射肝细胞(IVIG)竞争性地依赖性VITT免疫反应质子化与肝细胞FcγIIa抗原的相互作用，从而减少肝细胞还原，这一结果有可能是一个不可忽视的放射治疗考虑。由于放射治疗VITT病变的数据常常，因此提拔应用于IVIG主要是基于与自身特异性HIT放射治疗类似的情况，即IVIG可迅速减少肝细胞计数，减小高凝状态。提拔应用于大副作用静脉注射肝细胞(IVIG)联合抗凝放射治疗抗病毒其会的特异性肺部性肝细胞减少病(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒表现形式抗病毒的一种罕见副作用。

近期，新英格兰杂志描绘了三名在渥太华给与ChAdOx1新型病毒性抗病毒后确诊为VITT的第一批病变对IVIG放射治疗的质子化。

3事例VITT病变给与IVIG放射治疗后，肝脏其会的肝细胞还原受到依赖性。该研究课题还标示出了肝脏素释放出来试验性是如何限于于探测VITT免疫反应质子化的。肝脏素释放出来试验性是和澳洲参考研究课题室用于探测HIT的最罕见的肝细胞还原试验性。

病变年龄63 ~ 72岁;一个是未婚。因为有调查结果称VITT主要发生在年轻人脖子，渥太华将ChAdOx1新型病毒性-19抗病毒的应用于管制在55岁或55岁以上的青年人，。2事例病变发挥为言语动脉肺部构成;第三事例有脑静脉和动脉肺部构成。

三事例VITT病变临床和研究课题室检查数据。标示出了3事例病变与抗凝放射治疗和肝细胞放射治疗相关的紧接著肝细胞计数，以及病变的身材矮小、体重和IVIG给药时须要考虑的副作用。

三名病变在ELISA上均探测出抗PF4聚阴离子复合体的免疫反应质子化强HIV。三名病变在ELISA上均探测出抗PF4聚阴离子复合体的免疫反应质子化强HIV(表1)。经IVIG放射治疗后，ELISA质子化性没出现相反的减少，这表明IVIG没依赖性VITT免疫反应质子化与PF4的为基础。病变2在塑料免疫反应比浊法(肝脏学HIT- ab (PF4-H)，器材研究课题室)探测为阴性，这是一种当地HIT免疫反应质子化快速筛选次测试。根据不太有可能的一份调查结果，这项筛选试验性标示出VITT免疫反应质子化的阴性结果。

IVIG放射治疗前后ELISA质子化

肝细胞还原试验性结果。图A标示出了三个研究课题病变的肝素抑制肝细胞减少病(5 -胡萝卜素释放出来试验性)的例外肝细胞诱导试验性结果。三事例病变经IVIG放射治疗后肝脏中都肝细胞还原被依赖性。图B标示出了一种改良的肝细胞还原试验性的结果，用于探测3事例病变抗肝细胞变异4 (PF4)的VITT免疫反应质子化质子化。在IVIG放射治疗后赢得的病变肝脏中都，可以看到PF4增强的肝脏素释放出来的不同水平的依赖性。当加入FcγIIa抗原阻断单克隆免疫反应质子化(IV.3)或加入溶解度为10 mg / ml的IVIG时，可观察到全然依赖性。经IVIG放射治疗后，ELISA质子化性没出现相反的减少，这表明IVIG没依赖性VITT免疫反应质子化与PF4的为基础。病变2在塑料免疫反应比浊法(肝脏学HIT- ab (PF4-H)，器材研究课题室)探测为阴性，这是一种当地HIT免疫反应质子化快速筛选次测试。根据不太有可能的一份调查结果，4这项筛选试验性标示出VITT免疫反应质子化的阴性结果。

肝素和肝细胞变异4 (PF4)对肝脏其会的肝细胞还原有不同的质子化来进行，提示肝脏中都VITT的发挥不存在表征。启动IVIG放射治疗后，3事例病变的肝脏中都都出现了免疫反应质子化其会的肝细胞还原减少。

该研究课题的见到有可能反映了血液免疫反应质子化其会的肝细胞还原受到依赖性，高凝状态减小，当病变有比较严重的肝细胞减少和须要放射治疗副作用抗凝的多种不寻常肺部时，减少肝细胞计数特别不可忽视，特别是在脑梗死后出血性转化的情况下。此外，与HIT有关的免疫反应质子化也通过膜Fcγ抗原诱导单核细胞和中都性粒细胞。由于VITT病变有可能不存在比较严重的停滞数周的肝细胞减少，中期给予IVIG有可能是VITT抗凝放射治疗的不可忽视辅助放射治疗。现在，一些VITT放射治疗Guide要求，当极端怀疑VITT并不存在肺部时，预先给药高副作用IVIG。紧接著两天mg体重1克的要求副作用(即mg总2克)有可能是模糊的，因为限于的体重可以从“单纯”到“具体”体重或一个称作“副作用”体重的中都间值

考虑到IVIG在减小免疫反应质子化其会的肝细胞还原方面的副作用依赖波动，该研究课题要求在进行时这些计算时尽量应用于副作用体积，众所周知是具体体重。

该研究课题还标示出了在和澳洲参考研究课题室中都应用于的肝细胞还原试验性- 5 -胡萝卜素释放出来试验性-可以通过包涵PF4质子化来探测VITT免疫反应质子化。

不太有可能，Greinacher等见到，应用于基于肝细胞聚集的洗涤肝细胞还原试验性，多余PF4(每毫升10 μg)有助于病患VITT。该研究课题赢得的VITT病变的肝脏质子化来进行是表征的，他们要求HIT和VITT免疫反应质子化的探测可以通过在通常条件下进行时标准的肝细胞还原试验性，加入PF4(每毫升≥10 μg)，不加肝素即可顺利完成。也要求每毫升探测0 U作为缓冲对照，因为在没肝素的情况下肝脏其会肝脏素的释放出来是自身特异性HIT的一个特质。该研究课题支持在注射IVIG前探测肝脏中都VITT免疫反应质子化的要求，以可避免肝脏素释放出来试验性的所谓阴性结果。相比之下，IVIG放射治疗未有依赖性ELISA质子化性。

该研究课题描绘了渥太华第一批在ChAdOx1新型病毒性抗病毒接种后病患为VITT的3名病变。所有三个病变给与的抗病毒是由印度肝脏所长生产,该机构供应了渥太华约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19抗病毒。2021年3月底开始,在欧洲报道了VITT病事例，阿斯利康抗病毒计划在渥太华的首创仅限于55岁以上的青年人。这一管制限于于年龄较大的3事例病变(72,63和69岁)。例外的是，所有三名病变都有一个或多个动脉肺部流血事件。此外，2事例病变有静脉肺部构成。该所长述老人VITT病变有可能更容易出现动脉肺部流血事件。

原文应是

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051