Injury：粗隆间骨折逆转畸形并不影响临床预后

众所周知，动摇斜视是造成长骨脚踝病因妨碍的一个不可忽视因素所，最常引发于颅核心成员和胫核心成员。事实上，颅骨腰椎脚踝引发动摇斜视的机率也并不一定相似，但特别研究成果却极为有限。

为探讨粗隆时有脚踝动摇斜视的患病率和诊疗病因，来自韩国 Hallym 大学的 Tae Young Kim 等来进行了一项回顾性研究成果，发现老年粗隆时有脚踝动摇斜视或并不一定制约诊疗病因，书评撰写于近期选集的 Injury 周刊上。

研究成果选取 2008～2013 年时有于作者所在医院更有互换手术后的老年粗隆时有脚踝病症，术后拍摄 CT 指标脚踝动摇斜视程度，并对病症来进行将近 1 年的随访。有对侧髋关节手术后两书，颅骨受伤两书或全身多发伤患两书的病症未获纳入。最终纳入病症 109 例，平均年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；男性 23 例，女同性恋 86 例；准确性脚踝 58 例，不稳定型脚踝 51 例；其中 88% 受伤选择性为地面坠落。

在全麻或腰麻后将病症放有脚踝手术后床，投影南行嵌入手法复辟，前后位判断内侧额叶的复辟可能会，侧位片判断前侧额叶的复辟可能会。若复辟不差劲，则用长 kelly 钩或 homann 钩等物件经小切口辅助复辟。复辟后行嵌入髓内或髓外互换，互换物根据病症具体可能会分别同样颅骨腰椎防旋髓内钉（PFNA）、InterTan、马达时有/马达下髓内钉（ITST）、滑动髋螺钉（DHS）等。

互换后再次投影，并对比对侧 X 支线，确认脚踝复辟极佳；保证尖顶距（TAD）正侧位上均为 10 mm 左右，并确保拉力螺钉右边在前后位片保持稳定正中或稍微偏下，侧位片上保持稳定正中右边。

术后两周行患肢 CT 追踪，追踪时须将患肢放有中立位。CT 追踪图像上深入研究脚踝侧摆动对位可能会。界定摆动尺度为横切面上颅骨颈中心支线与远距颅骨髁外围平行的垂直，其中远距颅骨髁外围平行为颅骨髁最大的横切面上内外髁后点的连支线。当患侧摆动角比较健侧大于 15°时，则普遍认为普遍存在动摇斜视。

另外，于出院后 1、2、3、4、6、9、12 月初对病症来进行随访，复查 X 支线以及指标病症患肢活动功能，并于出院 12 月初后对患处来进行 1 次 VAS 肿胀指标及 koval 功能指标。（图 1 和图 2）图 1 女同性恋病症，64 岁，右粗隆时有脚踝，复辟后使用 PFNA（辛迪思）互换，X 支线示手术后复辟极佳；CT 示患侧比较健度角后摆动 27.2°

图 2 男性病症，66 岁，左侧不准确性粗隆时有脚踝，复辟后 InterTan（Smith Nephew）互换，X 支线示脚踝基本复辟极佳，小马达游离，CT 示患侧比较健度角后摆动 31.2°

作者还来进行了脚踝准确性、手术后延期时时有、手术后时时有、术后下床时时有等与动摇斜视的特别关系深入研究，并总和了动摇斜视并发症的引发可能会。脚踝类型依据 AO/ASIF 搭桥确定，31A11-21 是准确性脚踝，31A22-33 为不稳定型脚踝。动摇斜视并发症是指因动摇斜视主因的需要行二次手术后的可能会，如脚踝复辟妨碍主因的内互换脱落或内互换外面脚踝、病态步态导致的跌落再脚踝等。

研究成果结果发现，28 例（25.7%）病症出现动摇斜视，平均斜视成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 例为向后摆动斜视，9 例表现为向后摆动斜视。数据深入研究表明，动摇斜视的引发与脚踝准确性和手术后时时有特别性超强。而由于不稳定脚踝手术后时时有长，二者普遍存在共支线性，因此脚踝准确性与动摇斜视的引发最为特别。

术后随访则发现，术后下床时时有、术后并发症的患病率、VAS 和 Koval 评分等在引发动摇斜视病症和未引发动摇斜视病症时有并无总和学差异。

总之，老年粗隆时有脚踝引入内互换治疗的病症引发动摇斜视的机率约为 25.7%，主要危险因素所为脚踝不稳定和手术后时时有过长，而即便出现动摇斜视，也并不一定制约诊疗病因。

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编辑： 刘芳