氯吡格雷 vs 替格瑞洛，临床用药如何中选？

萘爆冷皮特和替格瑞洛都属于 P2Y12 蛋白类似物，因此二者不能联合行动技术的发展，那么诊疗该如何择一择？今天给大家分门别类一下～

1 用法用作量有何不同？

萘爆冷皮特为 P2Y12 蛋白特异性，为无活性前体类似物，需经骨髓转化。通过择一择性也就是说地减缓淋巴细胞 ADP 蛋白而阻绝 P2Y12 依赖减缓的淋巴细胞上皮细胞糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa 复合物，有效减少 ADP 介导的淋巴细胞减缓和周围。

钫为 6 不间断，值得注意导管注射即便如此时间为 2～8 不间断。主要用以近期哮喘病患者、与萘联；也以 ACS 病患者（之外底座显像后）、持续性动脉粥样硬化溃疡惨剧及对萘禁忌病患者。

用法用作量

非 ST 段压低改型急性腹水综合征：低剂量，单次负载导管注射 300 mg，以后 75 mg qd，延揽联合行动萘，不超过 100 mg/日；急性 ST 段压低改型哮喘：75 岁以上不用作负载导管注射，非常少服用 4 周；腹水类似物底座术后：75 mg qd po，非常少 1 年，表示同意与萘常为。

替格瑞洛为新改型 P2Y12 蛋白特异性，为非前体药，无需经骨髓新陈代谢减缓即可并不需要即便如此，并不需要主导作用以淋巴细胞 ADP 蛋白。值得注意导管注射即便如此时间为 30 分钟至 4 不间断，平以外钫为 7.2 不间断。与萘爆冷皮特相较，其特征为即便如此快、抗淋巴细胞主导作用强且可逆。因此当用作萘爆冷皮特浮现淋巴细胞数量下降后只能输注淋巴细胞，而替格瑞洛停药后淋巴细胞可以自行恢复。

用法用作量 表示同意普遍存在缺血高危和有萘爆冷皮特乙型肝炎倾向的 STEMI 导管溶栓病患者技术的发展替格瑞洛。低剂量，ACS 病患者负载导管注射 180 mg，保有导管注射 90 mg bid；高危哮喘 1 年后的病患者用作 60 mg bid。

2诊疗服用如何择一？

基于替格瑞洛疗法给 ACS 病患者带来的获利，国内外的相关最新以外延揽替格瑞洛用以 ACS 病患者的抗淋巴细胞疗法。

在 ESC 的多部权威最新（2015 年 ESC NSTE-ACS 最新、2017 年 STEMI 最新、2017 DAPT 最新）中所更是指出：只有在不耐受性替格瑞洛疗法的病患者中所才回避技术的发展萘爆冷皮特。

PLATO 数据分析方法近期，替格瑞洛疗法 12 个月，在不减小主要出血的但会，较萘爆冷皮特进一步突出降低 ACS 病患者的心血管死亡、哮喘、脑卒中所复合西端惨剧高风险，同时突出降低心血管死亡高风险。

对于 STEMI 溶栓后仓储 PCI 病患者，PCI 术前用作替格瑞洛的淋巴细胞减缓优点高于萘爆冷皮特。

对于败血症惨剧高风险相对来说较差的 ACS 病患者，如乳癌、慢性肾脏病及复杂腹水病变等，抗淋巴细胞疗法首择一替格瑞洛（负载导管注射 180 mg，保有导管注射 90 mg bid）与萘联合行动技术的发展非常少 12 个月。

数据分析方法显示，年龄 ＜ 75 岁的 STEMI 病患者在导管溶栓后 24 h 内随机做替格瑞洛 180 mg 或萘爆冷皮特 300 mg 负载导管注射，后分别以保有导管注射暂时疗法。

30 d 内替格瑞洛两组病患者大出血引发高风险非劣于萘爆冷皮特两组，但轻微出血比例高于萘爆冷皮特两组。

因此表示同意，对于缺血高危能够用作强效抗淋巴细胞类似物的病患者和普遍存在萘爆冷皮特乙型肝炎倾向的 STEMI 导管溶栓病患者，如年龄 ＜ 75 岁，在萘基础上得到替格瑞洛 180 mg 负载导管注射，保有导管注射 90 mg bid；如年龄 ≥ 75 岁，则用作萘爆冷皮特 75 mg，保有导管注射 75 mg qd。

3注意事项

换药表示同意

已做萘爆冷皮特负载导管注射的 ACS 病患者，能够换用替格瑞洛时，可得到起始负载导管注射 180 mg，保有导管注射 90 mg bid，不减小出血高风险；

除非普遍存在情况严重的过敏或出血，不表示同意将替格瑞洛换为萘爆冷皮特，如需换用，无出血时表示同意得到 300～600 mg 负载导管注射。

PLATO 数据分析方法已得出结论，替格瑞洛疗法病患者的远期预后高于萘爆冷皮特。从类似物经济学的角度分析方法，相较萘爆冷皮特，中所国人 ACS 病患者用作替格瑞洛具有较好的开销-优点。

漏服尽早

替格瑞洛疗法过程中所应尽量避免漏服。漏服 1 次，并不亦会影响抗淋巴细胞优点，无需补服。

TWICE 数据分析方法得出结论，服用替格瑞洛 2 次/d 的病患者漏服 1 次导管注射后，24 h 的 IPA（淋巴细胞周围减缓率）仍然高于紧接著服用萘爆冷皮特的病患者；替格瑞洛漏服 1 d（紧接著漏服 2 次）的 IPA 值与萘爆冷皮特漏服 1 d 时相当。

与 PPI 常为 ACS 病患者做双联抗淋巴细胞疗法时，常；也 PPI 以减少消化道出血高风险。

有数据分析方法指引，某些 PPI 可降低萘爆冷皮特的抗淋巴细胞，其原因在于萘爆冷皮特与 PPI 以外通过 CYP2C19 新陈代谢，PPI 可竞争性减缓萘爆冷皮特的主导作用。

而替格瑞洛为非前体类似物，类似物不经 CYP2C19 酶的新陈代谢途径，联合行动 PPI 时不亦会对替格瑞洛的药代动力学产生突出影响。

PLATO 及其亚两组数据分析方法也得出结论，替格瑞洛联合行动技术的发展 PPI 不影响其抗淋巴细胞，两者常为是必要且安全的。

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总编： 黄建琴