新型降糖药物治疗2型白血病的临床实践指南

本文可能

安康，李舍予.BMJ并能中的选《SGLT2类似若无和GLP-1激素-HT疗程2准则型哮喘的诊断倡导手册》理解［J］. 中的国外一科药学，2021，24（26）：. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.103.

单位：西安交通大学华西所医院

网络系统写作者：李舍予，副教授，硕士大学本科导师

译文代为显像评论下方二维码,或其他用户官网：www.chinagp.net

数几年来，氟-协同转运蛋白2（SGLT-2）类似若无和糖类高体温素样肽-1（GLP-1）激素-HT作为两种新准则型降糖本品，被多项大样本相比之下临床测试证实其实质上于降糖关键作用的高血压及肺脏庇护所关键作用。在此取材下，BMJ周报、全球性手册实施的机构MAGIC确凿证据生态基金可能会（MAGIC evidence ecosystem foundation）与西安交通大学华西所医院先是发起针对全球2准则型哮喘病患者的《SGLT2类似若无和GLP-1激素-HT疗程2准则型哮喘的诊断倡导手册》（以下简称并能中的选）实施。该手册依据BMJ并能中的选（BMJ Rapid-recommendation）规范和准则化流程，以病患者价值为手册出发点，召集来自全球十余个国家遗传性、肺内、外一科药学、老年药学等诊断药学专家和新方法学家编成诊断原因拟定护理策略，并与全球性顶级确凿证据裂解团队查阅最佳循证药学确凿证据。该手册的相对可视化的确凿证据和中的选展现基本功能为诊断倡导中的的医患共同完成权衡获取了可能可能会，而这些基本功能和贴数诊断的权衡方式在恰可能可能会对必将外一科眼一科医生的2准则型哮喘护理获取务实的协助。

1、并能中的选对SGLT-2类似若无和GLP-1激素-HT用做的建议

本并能中的选适用做诊断眼一科医生接诊2准则型哮喘病患者时，权衡是不是开通SGLT-2类似若无和GLP-1激素-HT的诊断情景。在并能中的选中的，这两种本品的并不需要才可能会依赖于体温或高血压胆红素相对，而在于弧高血压及肺脏传染病后果，根据病患者5年差不多遭遇高血压、肺脏传染病及失踪后果顺利进行预测，全面开放性假定服药。并能中的选强劲调，理应优先用上经本地资料验证的实现诊断无需要的2准则型哮喘后果估测顺利进行弧后果审计（例如必将可概述China-PAR模准则型）。而当从未较难的后果估测或模准则型不作用（如China-PAR模准则型计算较为比较有用，如无基本功能协助较难在护理情景采用）时，并能中的选根据诊断眼一科医生习惯，实施了简化版后果分层。

无坚实高血压传染病及慢开放性肝病，且心肺凶险诱因较少（不多于3个）

无坚实高血压传染病及慢开放性肝病，且心肺凶险诱因更少（3个以上）

已诊断坚实高血压传染病（还包括冠心病或卒中的），且无慢开放性肝病〔还包括估算肺小球晶状体赴援（eGFR）-1·（1.73 m2）-1或脏磷酸酶排泄赴援≥30 mg/24 h或脏磷酸酶肌酐比≥30 mg/g或3 g/mol〕

已诊断慢开放性肝病，且无高血压传染病

同时诊断高血压传染病和慢开放性肝病

心肺凶险诱因还包括老年人（年龄>60岁）、男开放性、高危族英裔（亚英裔、美洲英裔和西班牙英裔）、高血压或肺脏传染病家族史、正在吸烟、血脂异常、体温操纵不平庸及血压操纵不平庸。其中的血脂、体温和血压操纵不平庸可概述如下准则：总朝天≥5.2 mmol/L或超重朝天（HDL-C）6.5%为体温操纵不平庸，而血压>140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为血压操纵不平庸。

并能中的选对于无坚实高血压传染病及慢开放性肝病的2准则型哮喘病患者根据是不是多于3个心肺传染病凶险诱因顺利进行划分：≤3个心肺凶险诱因的预选取向于那些具有略高于心肺后果的2准则型哮喘病患者，而>3个凶险诱因的预选更取向于那些心肺后果高于略高于后果，却低于心肺传染病二级防范的病患者。

在确认这群人后，并能中的选分别给出5条中的选对此：

在无坚实高血压传染病及慢开放性肝病且心肺凶险诱因较少的2准则型哮喘病患者中的，在权衡是不是加用SGLT-2类似若无或GLP-1激素-HT时，理应与病患者其实发表文章意见其后果和讨价还价，但不除此以外中的选SGLT-2类似若无或GLP-1激素-HT（微中的选）。

在无坚实高血压传染病及慢开放性肝病且心肺凶险诱因更少的2准则型哮喘病患者中的，理应与病患者其实发表文章意见后果和讨价还价，中的选权衡用做SGLT-2类似若无（微中的选），而不除此以外中的选GLP-1激素-HT（微中的选）。

在患高血压或肺脏坚实传染病之一（而非同时患高血压传染病或慢开放性肝病）的病患者中的，理应与病患者其实发表文章意见后果和讨价还价，中的选权衡用做SGLT-2类似若无或GLP-1激素-HT之一（微中的选）。

在同时患高血压及肺脏坚实传染病的病患者中的，除此以外中的选SGLT-2类似若无（强劲中的选），在与病患者其实发表文章意见后果和讨价还价后，也可中的选权衡用做GLP-1激素-HT（微中的选）。

当病患者需要在SGLT-2类似若无和GLP-1激素-HT之间毫无疑问并不需要时，权衡GLP-1激素-HT的后果及讨价还价，比如说是其给病患者所遭受的用做支出（目前为止必将主要医保报销区域内的GLP-1激素-HT多为每日1~2次皮射），更取向于用做SGLT-2类似若无，但该同意同样无需要在与病患者其实发表文章意见后果和讨价还价后毫无疑问（微中的选）。

“强劲中的选”只能指默许（这里只能指两种新准则型降糖本品）所导致的后果和讨价还价的差异较为明确，相对来说支持服药（或不服药），在大多数可能可能会下大多数病患者均可能会并不需要用做（或不用做）该默许。这时，诊断眼一科医生只能需要有用介绍服药的借以、后果和讨价还价以及注记即可。只能当诊断眼一科医生见到一些特殊可能可能会，或病患者比如说提出一些充分的疑虑时，可能可能会不采纳该中的选对此。

“微中的选”则只能指默许所导致的后果和讨价还价并非十分明确，其毫无疑问因人而异。例如有些病患者对终末期肺病慢开放性肺脏的境遇状态比如说不能接受，而对失踪的接受程度反而较高。同时另一些病患者则同样。这种差异被叫作病患者的观念或偏好。这时，无需要诊断眼一科医生将本品的后果和讨价还价个人信息充分性地告知病患者，使其在眼一科医生的只能指导下理开放性地毫无疑问符合自己同意。这一过程被叫作医患共同完成权衡——眼一科医生在这一过程中的除了关注病患者的权衡本身，务必要慎重询问病患者毫无疑问这一权衡的理由，确保病患者毫无疑问的权衡其实理开放性，而非基于不其实个人信息或特殊心理。

SGLT-2 类似若无和 GLP-1 激素-HT诊断理应用做方向

2、诊断眼一科医生如何顺利进行诊断权衡 当诊断眼一科医生权衡是不是在2准则型哮喘病患者中的加用SGLT-2类似若无或GLP-1激素-HT中的的一种时——比如说是当体温操纵不佳，或病情出现发生变化时（如新诊断了冠心病或见到脏磷酸酶排泄赴援增高或eGFR下降）——诊断眼一科医生理应其实权衡开通这两种本品的后果和讨价还价。讨价还价方面： （1）SGLT-2类似若无对病患者所导致的讨价还价还包括失踪、非致死开放性脑出血、肺衰竭（无需要肺脏）、因脑出血住院和严重高体温的后果降低，同时可能可能会导致数2 kg的体能量密度下降。 （2）GLP-1激素-HT的讨价还价与SGLT-2类似若无相似，但对脑出血住院的庇护所很强，而更可能可能会减少非致死开放性卒中的的后果，体能量密度平均减少将近1.5 kg，境遇能量密度也有一定大大提高。 安全开放性方面： （1）SGLT-2类似若无也可能可能会导致生殖道接种后果成倍增高，男开放性生殖道接种一般而言为炎，而在女开放性为炎。 诊断眼一科医生理应其实审计用做该本品后遭遇生殖道接种的后果，并提早采行防范措施。 例如保持每天不少于1次的可能会清洁。 如果遭遇疑似生殖道接种的表现，不作忽视，理应及时到所医院求诊。 （2）用做SGLT-2类似若无的病患者也有非常大的几赴援遭遇哮喘抑郁症酸中的毒。 理应注意SGLT-2类似若无相关的抑郁症或抑郁症酸中的毒，病患者体温一般而言无相对来说下降时（随机体温<13.9 mmol/L），如经及时处理，一般不作能会遭受严重损害。 但理应注意提醒病患者因胃肠道传染病出现腹泻、呕吐等不适，或无需要术前禁食禁饮，则无需要根据可能可能会权衡是不是需要暂停SGLT-2类似若无的用做，或适当监测血清β羟丁酸或脏酮相对，不能因体温不高而排除抑郁症的可能可能会开放性。 一旦遭遇血酮或脏酮下降时，则根据可能可能会采行必要的处理措施，保障病患者基本的碳水化合若无营养。 但在权衡SGLT-2类似若无相关抑郁症或抑郁症酸中的毒遭遇后果很低，且很少遭受严重后果，因此对于大多数低后果病患者无需要减少SGLT-2类似若无的用做。 （3）另外一些研究曾报告SGLT-2类似若无可能可能会遭受低血容量相，进而引起跌倒和骨折，以及对某些病患者增高截肢的后果，但在本并能中的选相关的系统评价中的并未得到证实，目前为止尚不足以负面影响诊断权衡。 （4）2准则型哮喘病患者用做GLP-1激素-HT的主要疑虑为遭遇不能耐受的严重胃肠道不良事件。 有些学者主张GLP-1激素-HT相关胃肠道不良反理应可能可能会通过减少进食，进而改善病患者减重和降糖的，但诊断眼一科医生在消除病患者对服药后引起进食减少而“营养不良”的疑虑同时，仍理应重视负面影响病患者境遇能量密度的胃肠道不良反理应，这些不适对于部分病患者可能可能会遭受比哮喘本身更大的痛苦。 （5）并能中的选中的GLP-1激素-HT的中的选位置略低于SGLT-2类似若无的 一个极其重要原因是由于皮射所致的用做支出。 本并能中的选在平衡后果和讨价还价时主要是基于目前为止最为常用的每天注射1次的GLP-1激素-HT顺利进行的。 每周1次皮射可能会可非常大减少2准则型哮喘病患者对皮射制剂的反感。 当然，这些权衡在病患者中的发挥作用相对异质开放性，确切权衡时理应在其实了解病患者的想法后先是毫无疑问权衡。 （6）以往研究曾提出GLP-1激素-HT可能可能会与糖类腺炎、糖类腺癌、朝天道传染病和甲状腺滤泡细胞癌的后果增高有关，但这些不良事件遭遇赴援很低，且未被相比之下系统评价证实。 3、如何用做并能中的选

并能中的选的Facebook版针对诊断眼一科医生不只能获取了可视化揭示基本功能（visual summary），还获取了用做医患共同完成权衡的MATCH-IT交互基本功能（）。诊断眼一科医生在打算向病患者中的选SGLT-2类似若无或GLP-1激素-HT时，可以通过MATCH-IT交互基本功能并能查询手册中的选对此及其依据。这些基本功能直观简洁，诊断眼一科医生用做时不必像读者传统观念手册一样，无需要把确切的中的选章节及病患者潜在的后果和讨价还价烂熟于心，而后再顺利进行诊断倡导。这些基本功能比如说较难从事非哮喘诊断药学的外一科眼一科医生和普通内一科眼一科医生。

当诊断眼一科医生在护理或病房接诊某一病患者时，首先已确定尽可能可能会这群人分类，随后有别于到对理应的中的选条目。诊断眼一科医生可以并能读者针对该病患者的中的选对此，如无需要顺利进行医患共同完成权衡可以其他用户下面的确凿证据资料（evidence profiles），查看用做或用做这两种本品之一所对理应量化的后果和讨价还价。随后的个体化权衡（individual consideration）中的还包括了不作或缺倡导概要（practice issue），只能指出诊断眼一科医生在用做中的的确切注记和用做小技巧。如希望通过该并能中的选顺利进行医患共同完成权衡，还可以全面开放性其他用户Facebook上的MAGICapp页面（#/guideline/j1Wqrn）进入MAGICapp模拟器顺利进行手册查询。该模拟器可以查询手册全文，其中的的研究确凿证据（research evidence）基本功能可以获取零碎的确凿证据资料。而权衡辅助（decision aids）基本功能可以协助病患者更快较难的认知其是不是开通本品所导致的后果和讨价还价，增高医患沟通效赴援，使在护理诊则有病房床旁发挥关键作用哮喘服药的医患共同完成权衡已是可能可能会。

4、如何忽略高血压胆红素和体温操纵 该并能中的选和数几年来多项诊断倡导手册中的所采用的“基于弧后果的权衡方式在”中的，高血压胆红素和体温监测导致的协助非常受限制。在该并能中的选中的，体温操纵不满意只能作为心肺传染病的凶险诱因之一，用做划分无坚实高血压传染病及慢开放性肝病病患者的弧后果分类。那么，高血压胆红素和体温操纵是不是就不极其重要了呢？这个原因要从两方面回答。 一方面，高血压胆红素“合格”（或称远超个体化操纵尽可能可能会）作为哮喘疗程可行性并不需要依据的地位其实被拉长了。高血压胆红素数几年来已已是哮喘管理中的最稳定反理应体温长期操纵的极其重要替代站起（surrogate outcome）。但替代站起几乎不是病患者极其重要的站起（patient-important outcome，PIO），只能当不足PIO曾一度可能会利用替代站起顺利进行诊断权衡。随着大量哮喘高血压拮据研究（CVOT）结果的公布，SGLT-2类似若无和GLP-1激素-HT已有大量PIO的确凿证据，且并从未见到高血压胆红素或其他操纵只能量化对其发挥作用非常大负面影响。因此，目前为止所采用的“基于弧后果”的疗程策略在循证药学上相比基于高血压胆红素的权衡更可信。如果从历史文化的眼里忽略哮喘的监测只能量化，从过去的脏糖、空腹体温到现在的高血压胆红素，其诊断意义均具有阶段开放性。这些替代站起的价值本身是药学研究根据其与PIO的相关开放性区分开的，而随着人类对药学和生若无学接触的大幅度加深，这些替代只能量化将大幅度迭代，直到PIO可以如此一来只能指导诊断权衡。诊断眼一科医生和病患者理应随时意识到2准则型哮喘的疗程借以是通过防范肺炎改善病患者的境遇能量密度，延至病患者寿命，体温操纵本身只能是一种手段，而并非2准则型哮喘的疗程借以。 另一方面，PIO为导向的诊断权衡现阶段可以让高血压胆红素解散历史文化舞台吗？谜题显然是不是定的。本并能中的选中的，只能权衡高血压、脑血管、脑出血和肺脏等替代站起，而并从未权衡哮喘的脑损害、眼底损害、哮喘相关接种和哮喘的急开放性肺炎。这些哮喘肺炎的传染病并非不极其重要，但仍不足一些PIO导向的确凿证据，而在该并能中的选中的无法反映。权衡高血压传染病及慢开放性肝病为哮喘最极其重要的传染病支出可能，在根据该并能中的选开通或不开通SGLT-2类似若无和GLP-1激素-HT后，仍需要检测高血压胆红素和体温操纵可能可能会，并概述其他诊断倡导手册是不是开通其他降糖本品或糖类岛素。 5、其他服药注记 并能中的选还介绍了其他倡导概要（practice issue）。例如，用做SGLT-2类似若无时可权衡多饮水，以避免口干和防范脱水。根据美国酒类药品监督管理局（FDA）批核规定，恩格列净不理用做eGFR<45 ml·min -1 ·（1.73 m 2 ） -1 的病患者，而卡格列净、达格列净和艾拓格列净不理用做eGFR<30 ml·min-1·（1.73 m 2 ） -1 的病患者。如病患者已有肺功能衰竭或已在接受肺脏则不理应继续用做SGLT-2类似若无。GLP-1激素-HT理应注意在30 ℃以下环境保存（艾塞那肽和贝那鲁肽理应在25 ℃以下保存）。 SGLT-2类似若无和GLP-1激素-HT单独用做均不引起低体温，但如与其他发挥作用低体温后果的本品（如糖类岛素或磺脲类）联用时可能可能会可能会有低体温后果。因此，在体温合格或接数合格的2准则型哮喘病患者中的开通两种本品之一，则理应注意将有潜在低体温后果本品的剂量减少20%~50%，或转化为相对低强劲度的疗程。 6、揭示 SGLT-2类似若无和GLP-1激素-HT可以有效降低2准则型哮喘病患者的高血压传染病及慢开放性肝病后果，但也发挥作用潜在的后果和服药支出。诊断眼一科医生理应其实权衡病患者的实际可能可能会及充分偏好，共同完成实施符合病患者的个开放性化可行性。2021年5月新颁布的《SGLT2类似若无和GLP-1激素-HT疗程2准则型哮喘的诊断倡导手册》BMJ并能中的选为必将外一科眼一科医生在诊断倡导中的用上这两种本品获取概述，并可作为医患共同完成权衡的辅助基本功能。

专家简介

李舍予，药学博士，西安交通大学华西所医院遗传性代谢一科副教授，硕士大学本科导师。乐山市人文学科和技术带头人后备人选（第十三批），西安交通大学华西所医院中的国循证药学中的心循证评价与并能手册研究室副主任/中的国MAGIC中的心可执行负责人，中的华哮喘学可能会肥大与哮喘学组常务委员，乐山市防范药学可能会遗传性代谢开放性传染病防控分可能会副主任常务委员，乐山市药学可能会心身药学专委可能会常务委员，乐山市医师协可能会遗传性代谢一科医师分可能会参事，乐山市医促可能会甲状腺及甲状旁腺传染病专委可能会常务常务委员，乐山市医促可能会哮喘及代谢开放性传染病专委可能会常务委员；Systematic Review，Journal of Evidence-based Medicine，Medicine，World Journal of Diabetes，JMIR Diabetes，Family Medicine and Community Health等英文季刊编委，《中的国外一科药学》时尚杂志青年编委，Diabetes Care，Diabetes等80余种中的英文季刊审稿人。代为来国家自然一科学基金、乐山市一科技厅一科研课题等多个一合作项目，作为第一写作者或网络系统写作者在BMJ、Diabetes Care等国内季刊发表文章论文数十篇，曾作为诊断副主席倡议实施全球性哮喘诊断倡导手册。

-end-

编辑 | 张小龙