子宫内膜异位症 女人子宫出现这疼痛要警惕(2)

阴道增生异位症疗程

1、移植手术借此：移植手术的借此是转化成鳞状，恢复解剖。

2、术式分类：内异症的移植手术根据术式相同细分：

(1)保守性移植手术：移去患儿的生孩子功能，适度转化成见光可见的鳞状及腹腔内异症囊肿，同时分离粘液穿孔。适用于身为或需要移去生孩子功能者。

(2)半根治移植手术：外科手术阴道和鳞状，但移去腹腔，主要适用于无生孩子要求者但希望移去腹腔激素功能者。

(3)根治性移植手术：外科手术全阴道+双可选以及所有见光可见鳞状。适用于年龄较大、无生孩子要求、呕吐重或者多种疗程无效者。

(4)除此以外性移植手术：如阴道脑部转化成术以及骶当年脑部外科手术术，适用于中所线肺脏的咳嗽者。

常用的药物疗程建议书、作用机制以及病症如下。

1、施打避孕药：年中或短周期服用，合计6个月，可减缓排卵;病症较不及，但可有消化道呕吐或肝功能极度等。

2、高效酪氨酸：硫酸及第吡啶孕酮20-30mg/d，分2-3次施打，连用6个月。硫酸及第吡啶孕酮可导致增生秘密组织蜕膜所发改变，终造成增生停滞，同时可负反馈减缓下丘脑-垂体-腹腔直线。病症主要时突破性出血、胀痛、体重增加、消化道呕吐以及肝功能极度等。

3、睾酮衍生物：用于疗程内异症的睾酮衍生物有：

(1)丹达唑

(2)孕三N-

4、GnRH-a：根据相同剂型细分皮射和肌内注射，每月1次，合计用3-6个月。

GnRH-a+反向添加建议书(Add-back)的理论基础是依据“及第状腺素窗口剂量理论”，相同秘密组织对及第状腺素的依赖性相同，将体内及第状腺素水平维持在不刺激异位增生的生长而又不导致更年期呕吐及骨质丢失的范围(雌二醇水平在110-146pmol/l)之间，既不影响治果又可减少病症，以拉长疗程间隔时间。

Add-back建议书包括

(1)雌酪氨酸协同建议书：结合及第状腺素0.3-0.625mg/d(或补佳乐1-2mg)+硫酸及第吡啶孕酮2-4mg/d。

(2)替勃龙：1.25mg/d。 应该用领域GnRH-a3个月以上，多观点应该用领域Add-back建议书，根据呕吐的严重素质，也可以病患第2个月开始，疗程剂量应该源泉，有条件时应该天气预报及第状腺素水平。

对经年初检查，排除了其它分娩状况，单纯药物疗程无效的内异症分娩患儿，可行MRI检查，以风险评估内异症病变类型及分期;

对身为的少、中所度内异症患儿，术后希望自然受精半年，并给予生孩子指导;

对有高危状况者(年龄≥35岁、输卵管有穿孔且功能评分高、分娩间隔时间≥3年，尤其视原发分娩、中所或重度内异症伴粘液穿孔，鳞状外科手术不下决心)，应该积极选用除此以外生殖技术**。

疗程分娩的除此以外生孩子技术主要包括控制性极限促排卵和(或)分娩、体外腹腔-胚胎移植等，应该根据患儿的早先顺利进行选择。

(1)控制性极限促排卵和(或)人工腹腔主要用于少或中所度内异症患儿、异性恋状况(少度不及、弱精等)、增生状况以及不明原因的分娩患儿。人工腹腔的单短周期妊娠率约为15%，如3-4个疗程仍未能成功妊娠，则应该缩减**方式。

(2)IVF-ET主要用于重度内异症或其它疗程方法失败(包括自然受精、诱导排卵、分娩、移植手术疗程等)、病程长、当年的分娩患儿。提议在IVF-ET当年使用GnRH-a预处理2-3个月，有助于提高**成功率。病患间隔时间依据患儿内异症严重素质、腹腔战略物资情况顺利进行缩减。

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