钠吡格雷究竟能不能与 PPI 联用？

夺标啶夺标布朗是现今诊断上应用最广泛的防粒细胞药物，但由于其为粒细胞 ADP 介导拮防剂，抑制粒细胞聚集，虽不直接显现出溃疡，但阻碍了新生血管的形成，冲击溃疡的脊椎，显然诱发已存在的无诊断症状的溃疡出血。

因此，现今指南推荐 PPIs 作为防治防粒细胞药物所致消化道破损的首选药物。

但值得注意的是，夺标啶夺标布朗进入血液经 CYP2C19 降解后才能充分发挥防粒细胞作用，PPIs 某种程度也经 CYP2C19 在肺内降解。二者同时可用显然显现出针对性抑制，使症状缺血性卒中会、组合成卒中会及心梗风险增加。

其中会，对 CYP2C19 有着高亲和力的奥美拉氟，不会大大降低夺标啶夺标布朗的，其机制如下图：那么，为什么指南仍推荐 PPIs 与夺标啶夺标布朗标靶呢？我们通过本文对这个问题顺利进行解答。是不是所有的 PPI 都不能与夺标啶夺标布朗标靶？

不是。奥美拉氟和艾司奥美拉氟：夺标啶夺标布朗概要中会已加注应避开与奥美拉氟和艾司奥美拉氟标靶。

桑冒险者氟：夺标啶夺标布朗概要中会确信，夺标啶夺标布朗与桑冒险者氟标靶后，未观察到夺标啶夺标布朗降解物的血药浓度大幅下降。

桑冒险者氟的概要中会也加注，批复副作用的桑冒险者氟与夺标啶夺标布朗相互作用无诊断显著冲击，两者标靶不必调整夺标啶夺标布朗的副作用。

雷瓦德氟：主要经非 CYP 激酶必需降解，其次经 CYP3A4、CYP2C19 降解。其经非 CYP 激酶降解产物雷瓦德氟磺酸对 CYP2C19 仍有一定的依赖性，不过现今已经有证据证明雷瓦德氟与夺标啶夺标布朗相互作用有诊断意义。

泮托拉氟：通过上皮细胞内的细胞叶绿体 P450 激酶；也的第 Ⅰ ；也统顺利进行降解，同时也可以通过第 Ⅱ ；也统顺利进行降解。

当它与其他通过 P450 激酶；也降解的药物将将时，用药的降解必需可以通过第 Ⅱ 激酶；也顺利进行，从而不易遭遇药物降解激酶；也的针对性关；也。

上述内容可可以概述为下表：

夺标啶夺标布朗如果所需与 PPI 标靶怎么办？

虽然从药代动力学和体外物理的角度来看，奥美拉氟不会冲击夺标啶夺标布朗的药效，但现今并无法大规模诊断研究证实 PPI 不会增加服用夺标啶夺标布朗症状冠心病事件和死亡率。

2009 年至今，美国 FDA 和欧盟虽在此之后警示夺标啶夺标布朗不可与奥美拉氟标靶，但是不包括其他 PPI。

在诊断实践中会，是否所需预防的可用 PPI 以减少防粒细胞药物的消化道破损，诊断医师应根据症状的个体结构上、用药时间等顺利进行检验。

对于消化道出血高危症状仍需协同 PPI，但应充分考量完全相同 PPI 对夺标啶夺标布朗防粒细胞作用的冲击，建议避开可用对 CYP2C19 依赖性强的 PPI，如奥美拉氟和艾司奥美拉氟，但可以考量可用泮托拉氟、雷瓦德氟等。编者：鹤儿、ly

编者： 黄建琴