真假难辨：质子泵抑制剂增大心梗风险？

质子泵抑制剂（PPI）最常领域于十二指肠食管反流病（GERD）和消化不良的外科手术。研究课题推断，在急性冠脉综合征（ACS）高血压里面，PPI 能降低促骨髓外科手术系统性的消化道出血后果。最初的回顾性研究课题注意到，ACS 高血压里面同时用于吡啶威尔顿福斯特和 PPI 较单用吡啶威尔顿福斯特者复发后果增大，说明 PPI 也许移向吡啶威尔顿福斯特效果。

肾脏试验也猜测了以上结论：PPI 的效用功能是依赖性抑制细胞色素免疫球蛋白 P450 同工酶 2C19（CYP2C19），而该酶是将吡啶威尔顿福斯特代谢为其活性形式的必要酶类。然而，在正常会这群人里面，PPI 与肠十二指肠事件真相后果的系统性性仍未能取得猜测。来自英美两国斯坦福大学的 Shah 等探讨了一般这群人里面 PPI 与心肌梗死（MI）后果的系统性性，结果在线发表于现阶段的 Plos One 杂志上。

病例样本来源于 1994 年至 2011 年斯坦福译成研究课题整合样本库（STRAIDE）里面的病床和住院治疗病例，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）里面的病床病例。两条线研究课题这群人由大于 18 周岁的 GERD高血压组成。共分别为 3 组。两个实验组分别为 PPI 干涉（n＝32363）和 H2 受体阻滞剂（H2B）干涉（n＝12796），IgG为不不能接受两者干涉的这群人。

结果推断，PPI 与 MI 后果系统性，且与前提领域吡啶威尔顿福斯特以及前提为高危这群人或多或少。但仍未能注意到 H2B 与 MI 的系统性性。此外，该团队的另一项队列研究课题探讨了 PPI 与肠十二指肠致死率的系统性性，注意到 PPI 与肠十二指肠死亡后果系统性，而 H2B 并无类似相似性。

根据以上两项研究课题，Shah 等得出结论，在一般这群人里面长期领域 PPI 与 MI 后果系统性，并且该系统性性与年龄和吡啶威尔顿福斯特领域或多或少，而 H2B 则无此系统性性。但来自英美两国贝勒医科的 Johanna 等并不实际上认同以上观点，他们对该研究课题进言道详细分析和补充，华盛顿邮报发表在最新的 Gestroenterology 上，并反驳最新研究课题和 meta 分析仍未能猜测 PPI 与肠十二指肠事件真相后果的因果的关系。

此外，英美两国肠十二指肠协会发布的 2014 原版实证指南推荐：在促骨髓外科手术的非 ST 段抬高性 ACS 高血压里面，可用于 PPI 防治消化道出血。英美两国食品及抑制剂监理（FDA）再进一步反驳，虽然诊疗证据推断奥美拉唑和埃索美拉唑对于吡啶威尔顿福斯特促骨髓效果移向格外轻微，但因其 CYP2C19 抑制率较高，仍应避免用于。而上述研究课题在一般这群人里面探讨了 PPI 与肠十二指肠后果的系统性性，结果极具挑战性，但因研究课题方法限制仍有待再进一步评估。

首先，作者显然该研究课题仍未能猜测两者的因果的关系，因其缺乏暴露和结局的效度、剂量反应的关系、数据类型控制等最重要诱因。其次，领域 PPI 高血压时有发生的心源性头晕腹泻也许与食管反流性的烧心腹泻展现出相同，该研究课题仍未能阐明如何控制此类选择偏倚。此外，根据该研究课题设计和结果，仍有一些最重要诱因仍未被纳入，具体如下：

1. PPI 在病状更重的高血压里面作为替代标识用于；

2. GERD 高血压也许时有发生肥胖、吸烟言道为和冠心病，以上诱因均也许增大 MI 后果；

3. PPI 常会作为病状严重的住院治疗高血压的一线应激性溃疡的防治用药，而原发病本身也也许增大 MI 后果。

再次，研究课题站起的定义也有一定疏漏。主要研究课题站起 MI 由 ICD 编码器以及 UMLS 里面的 18 个编码器定义，这项站起也许纳入了有头晕腹泻的非 MI 高血压。此外，PPI 和 H2B 多数可在药店购买，而该研究课题仍未能报告诊疗病历都有的抑制剂领域具体情况，因此并不能准确反映长期的片剂用于具体情况。

综上所述，作者强调虽然 Shah 等显然 PPI 也许增大肠十二指肠事件真相后果，但该结论并很难改变遗存的诊疗外科手术提案。如若上述样本被错误解读为 PPI 与肠十二指肠事件真相后果增大存在因果的关系而在高血压里面引起恐慌，则将大大减少来自 PPI 领域的获益。作者反驳，当前任何类似 PPI 也许增大肠十二指肠后果的结论并不准确，尚需言道大量再进一步的研究课题来明确 PPI 与肠十二指肠事件真相后果的的关系。

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编辑： 罗妍