真假难辨：质子泵抑制剂增加心梗可能性？

质子泵抑制剂（PPI）尤其广泛应用于胃气管反流病（GERD）和消化不良的治疗。研究工作显示，在急性冠脉综合征（ACS）病变中都，PPI 能降低防白血球治疗相关的消化系统并发症不太可能性。最初的回顾性研究工作发现，ACS 病变中都同时适用钠联赛杯皮特和 PPI 较单用钠联赛杯皮特者病情恶化不太可能性减小，暗示 PPI 不太可能西移动钠联赛杯皮特视觉效果。

体外飞不依测试也证明了以上事实：PPI 的抑制作用机制是竞争性抑制巨噬细胞色素氧化酶 P450 同工酶 2C19（CYP2C19），而该酶是将钠联赛杯皮特代谢为其活性形式的须要酶类。然而，在正常一些人中都，PPI 与肠胃惨剧不太可能性的连续性从未获得证明。来自英美两国里奇大学的 Shah 等揭示了一般一些人中都 PPI 与心肌梗塞（MI）不太可能性的连续性，结果网络刊出于近期的 Plos One 周刊上。

病症数据库来源于 1994 年至 2011 年里奇翻译研究工作拆分数据库库（STRAIDE）中都的病床和住院治疗病症，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）中都的病床病症。孔径研究工作一些人由多于 18 周岁的 GERD病变组成。共分为 3 组。两个控制组分别为 PPI 干预（n＝32363）和 H2 蛋白阻滞剂（H2B）干预（n＝12796），控制组为不接受两者干预的一些人。

得出结论，PPI 与 MI 不太可能性相关，且与是否广泛应用钠联赛杯皮特以及是否为高危一些人相相似性。但从未发现 H2B 与 MI 的连续性。此外，该团队的另一项配置文件研究工作揭示了 PPI 与肠胃死亡率的连续性，发现 PPI 与肠胃死亡不太可能性相关，而 H2B 并无相同相似性。

根据以上两项研究工作，Shah 等得出事实，在一般一些人中都仍然广泛应用 PPI 与 MI 不太可能性相关，并且该连续性与成年人和钠联赛杯皮特广泛应用相相似性，而 H2B 则无此连续性。但来自英美两国睿医学院的 Johanna 等却是完全认可以上观点，他们对该研究工作进不依详细分析方法和补充，华盛顿邮报刊出在最近的 Gestroenterology 上，并表明最近研究工作和 meta 分析方法从未证明 PPI 与肠胃惨剧不太可能性的因果亲密关系。

此外，英美两国肠胃该学会发布的 2014 旧版出发点指南自荐：在防白血球治疗的非 ST 段加高性 ACS 病变中都，可适用 PPI 预防消化系统并发症。英美两国酒类及药物管理局（FDA）全面性表明，虽然临床证据显示奥美拉唑和埃索美拉唑对于钠联赛杯皮特防白血球视觉效果西移动十分轻微，但因其 CYP2C19 抑制率较高，仍应消除适用。而上述研究工作在一般一些人中都揭示了 PPI 与肠胃不太可能性的连续性，结果极具原创性，但因研究工作方法限制仍确有全面性评量。

首先，著者视为该研究工作从未证明两者的因果亲密关系，因其缺乏暴露和整部的效度、剂量反应亲密关系、变量操控等重要考量。其次，广泛应用 PPI 病变遭遇的心源性便秘副抑制作用不太可能与气管反流性的烧心副抑制作用表现相似，该研究工作从未阐明如何操控此类自由选择偏倚。此外，根据该研究工作建筑设计和结果，仍有一些重要考量未被扩展到，确切如下：

1. PPI 在病情更重的病变中都作为替代标志适用；

2. GERD 病变不太可能遭遇肥胖、吸烟不依为和糖尿病，以上考量大多不太可能减小 MI 不太可能性；

3. PPI 常作为病情严重的住院治疗病变的梯队凋亡性溃疡的预防用药，而原发病本身也不太可能减小 MI 不太可能性。

最后，研究工作终点站的概念也有一定疏漏。主要研究工作终点站 MI 由 ICD 字节以及 UMLS 中都的 18 个字节概念，这项终点站不太可能扩展到了有便秘副抑制作用的非 MI 病变。此外，PPI 和 H2B 相当多可在药店购买，而该研究工作从未追查临床病历以外的药物广泛应用情况，因此却是能可靠反映仍然的处方药适用情况。

综上所述，著者强调虽然 Shah 等视为 PPI 不太可能减小肠胃惨剧不太可能性，但该事实却是足以改变现存的临床治疗方案。如若上述数据库被错误说明为 PPI 与肠胃惨剧不太可能性减小存在因果亲密关系而在病变中都惹来不满情绪，则将有所增加来自 PPI 广泛应用的获益。著者表明，当前任何相同 PPI 不太可能减小肠胃不太可能性的事实却是可靠，尚需不依大量全面性的研究工作来一致 PPI 与肠胃惨剧不太可能性的亲密关系。

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出版人： 罗妍